Please enter below the contact information for the person you are nominating for the award / Veuillez entrer ci-dessous les coordonnées de la personne que vous proposez pour le prix.

Please enter your own contact information here / Veuillez entrer vos propres informations ici.

Please upload the letter(s) of support for your nominee here. Please upload a minimum of 1 letter and a maximum of 3 letters./ Veuillez télécharger les lettres de soutien pour votre candidat ici. Veuillez télécharger un minimum de 1 lettre et un maximum de 3 lettres.

Please upload all documents describing how this nominee meets the criteria for the selected award. Please be sure to upload the nominees CV, and up to two additional documents. / Veuillez télécharger l'ensemble des documents décrivant la façon dont ce ou cette candidate répond aux critères d'attribution sélectionnée. Veuillez vous assurez de télécharger les CV des candidats, et jusqu'à deux documents supplémentaires.

I would like this application to be considered for this award for the next two years (2019/2020). ***Please note that we CANO/ACIO Head Office will contact you to submit a required one-page update on recent work to have this application considered for future years*** / J'aimerais que cette nomination soit considérée pour ce prix pour les deux prochaines années (2019/2020). *** Veuillez prendre note que l'ACIO/CANO communiquera avec vous pour soumettre une mise à jour d'une page sur les travaux récents afin que cette demande soit prise en considération pour les prochaines années ***

I confirm that the information I am providing is accurate to the best of my knowledge, and that I hereby nominate the before mentioned nurse for the before mentioned award. / Je confirme que les renseignements que je fournis sont exacts au meilleur de ma connaissance, et que je nomme par la présente l'infirmière avant mentionnée pour le prix mentionné précédemment.